Meseta con Ozempic o Mounjaro: por qué dejas de perder peso

Si llevas meses con semaglutida (Ozempic, Wegovy) o tirzepatida (Mounjaro) y el peso ha dejado de bajar, lo más probable es que hayas llegado a una meseta: el punto en que tu cuerpo y el fármaco encuentran un nuevo equilibrio. Es lo esperable, no un fallo. En un análisis del ensayo SURMOUNT-1, casi 9 de cada 10 participantes con tirzepatida que habían perdido al menos un 5 % estaban en meseta en la semana 72. Con semaglutida, la ficha técnica de Wegovy describe que, en un ensayo de dos años, el peso medio bajó hasta la semana 68 y después se alcanzó una meseta.

Aquí explico por qué ocurre, cómo distinguirla de una respuesta lenta o menor y qué tiene evidencia. Las cifras de cuánto se pierde están en cuánto peso se pierde con Ozempic, Wegovy o Mounjaro. Cualquier cambio de dosis o de tratamiento lo decide quien te lo receta, contigo.

Por qué el peso se estanca: el cuerpo se adapta

Perder peso cambia los dos lados de la balanza: lo que gastas y las ganas de comer.

Gastas menos energía. Un cuerpo más pequeño gasta menos, y el gasto en reposo puede bajar más de lo que explica ese cambio: es la adaptación metabólica. Fothergill y colaboradores (2016) siguieron a 14 concursantes de un programa de televisión que perdieron 58,3 kg de media en 30 semanas. Seis años después, su gasto en reposo seguía 704 kcal al día por debajo del inicial, y 499 de ellas no se explicaban por los cambios de su cuerpo ni por la edad. Es un caso extremo y muy pequeño: las cifras no se trasladan a quien usa un GLP-1, pero el mecanismo sí.

Tienes más hambre. Este efecto pesa aún más. Polidori y colaboradores (2016) analizaron a 153 personas tratadas 52 semanas con canagliflozina, un fármaco para la diabetes que elimina calorías por la orina sin que se note. Por cada kilo perdido, el apetito empujaba a comer unas 100 kcal al día más que al principio: más del triple que el ajuste del gasto. Y Sumithran y colaboradores (2011) vieron que, un año después de perder 13,5 kg con dieta, la grelina (que estimula el hambre) seguía más alta, y hormonas que lo frenan, como la leptina y el péptido YY, más bajas. Explico estas señales en la ciencia de la saciedad.

En resumen: el fármaco frena el apetito y el cuerpo empuja en sentido contrario. Cuando las dos fuerzas se igualan, el peso se estabiliza más abajo que al principio. Pasa también sin fármaco, solo que antes: en el ensayo de dos años de Wegovy (STEP 5), con placebo el peso medio bajó menos y llegó a una meseta hacia la semana 20.

Cuándo aparece la meseta en los ensayos

• Tirzepatida. Horn y colaboradores (2025) analizaron a 1438 participantes de SURMOUNT-1 que siguieron el tratamiento y perdieron al menos un 5 %. Definieron la meseta como bajar menos de un 5 % en un periodo de 12 semanas y en todos los siguientes. La mediana (el valor central) fue de 24,3 semanas en personas con sobrepeso y de 36,1 semanas en la obesidad de grado II y III. En la semana 72, entre el 87,6 % y el 90,2 % estaba en meseta. Llegó más tarde con las dosis de 10 y 15 mg, en personas más jóvenes y en mujeres.
• Semaglutida. En STEP 5, con 304 adultos durante 104 semanas, el peso medio bajó hasta la semana 68 y se estabilizó con una pérdida final del 15,2 %, según la ficha de Wegovy.
• En general. El consenso de 2025 de cuatro sociedades científicas estadounidenses resume que, con estos fármacos, la pérdida es más rápida en los primeros 6 meses y tiende a estabilizarse hacia los 18 meses.

Un matiz: con la definición de Horn, bajar despacio, por ejemplo un 2 % en cada trimestre, ya cuenta como meseta.

Meseta, respuesta lenta o respuesta menor: no es lo mismo

«No funciona», «me he estancado» y «pierdo poco» describen situaciones distintas.

Meseta. Has perdido peso durante meses y ahora se mantiene. No indica, por sí sola, que el fármaco haya dejado de hacer efecto. Al contrario: en ensayos de retirada como SURMOUNT-4, quienes pasaron del fármaco a placebo recuperaron buena parte del peso.

Respuesta lenta al principio. Los ensayos suelen llamar «respuesta» a perder al menos un 5 % del peso. En el análisis de Ard y colaboradores (2025), con 1545 participantes de SURMOUNT-1 que tomaron al menos el 75 % de sus dosis, el 18 % no había llegado a ese 5 % en la semana 12. De ellos, el 70 % lo alcanzó en la semana 24 y el 90 % en la semana 72. Con semaglutida, un resumen de congreso del ensayo STEP 4 usó el corte de la semana 20: quienes no llegaban al 5 % y siguieron con el fármaco perdieron de media un 6,4 % desde el inicio hasta la semana 68, frente al 0,3 % de quienes pasaron a placebo. Empezar despacio no significa que no vaya a funcionar.

Respuesta menor. Algunas personas pierden menos de lo esperado incluso tras meses. Los ensayos lo asocian a factores como la diabetes tipo 2, el sexo o la dosis, que repaso en cuánto peso se pierde. Si el tratamiento sigue teniendo sentido en tu caso se valora en consulta.

Subir de peso durante el tratamiento no es una meseta. Merece una consulta, porque puede tener otras causas (lo vemos más abajo).

Qué dice la ficha técnica sobre la dosis

Esto establecen las fichas técnicas, comprobadas el 23 de septiembre de 2026:

• Wegovy. La dosis se sube durante 16 semanas hasta la dosis de mantenimiento de 2,4 mg semanales. Si es necesario, puede aumentarse a 7,2 mg tras al menos 4 semanas con 2,4 mg en adultos con un índice de masa corporal (IMC) de 30 o más al inicio del tratamiento; si con 7,2 mg no hay una mejora clínica adicional del peso, se vuelve a 2,4 mg. Con síntomas digestivos importantes, se puede retrasar la subida o volver a la dosis anterior.
• Mounjaro. Según la ficha europea, se empieza con 2,5 mg y a las 4 semanas se pasa a 5 mg; si es necesario, la dosis puede subir en pasos de 2,5 mg tras al menos 4 semanas con la actual. Las dosis de mantenimiento son 5, 10 y 15 mg, y la máxima es 15 mg.
• Ozempic. Según su ficha técnica, está indicado en adultos con diabetes tipo 2, y las subidas a 1 y 2 mg son para mejorar el control de la glucosa. No tiene indicación para el control del peso.

Son reglas para quien prescribe, no un calendario para seguir por tu cuenta: si la dosis cambia o se mantiene lo decide tu médico, según tu evolución y tus síntomas.

Qué tiene evidencia cuando el peso se estanca

No he encontrado ensayos que prueben estrategias para salir de una meseta con GLP-1. Lo que sigue tiene respaldo para otros objetivos, como conservar músculo, y es lo que recomiendan las sociedades científicas.

Fuerza y proteína. El consenso de 2025 recomienda fuerza al menos tres veces por semana y 150 minutos semanales de actividad aeróbica moderada, sobre todo para conservar músculo y hueso. Recoge que se han propuesto de 1,2 a 1,6 g de proteína por kilo al día durante la pérdida activa. En el metaanálisis de Sardeli (2018), con seis ensayos en personas mayores con obesidad a dieta, entrenar fuerza tres veces por semana evitó el 93,5 % de la pérdida de masa magra. La bajada de grasa y de peso fue parecida con y sin entrenamiento: la fuerza no hizo bajar más el peso, pero cambió qué se perdía. Lo desarrollo en proteína y masa muscular con GLP-1, y puedes estimar tu cifra con la calculadora de proteína.

Sueño. Según el consenso, dormir mal se asocia a más resistencia a la insulina, más hambre y aumento de peso, lo que podría restar parte del beneficio de estos fármacos.

Alcohol. Aporta 7 kcal por gramo, casi tanto como la grasa, según el NHS. El consenso añade que con GLP-1 puede empeorar las náuseas y el reflujo, y aconseja reducirlo al mínimo.

Estructura de comidas. El consenso recomienda comer a horas regulares, aunque el apetito sea escaso. En qué comer con GLP-1 tienes ideas por fases, y el menú semanal te ayuda a organizarlas.

Registrar, solo si te sienta bien. El consenso incluye el registro del peso, la comida y la actividad entre los componentes de los programas para perder y mantener peso. Anotar unos días puede ayudarte a llegar a la consulta con datos. Si pesarte o contar te genera ansiedad, déjalo y coméntalo con tu médico o con un dietista-nutricionista.

Revisión médica. Según MedlinePlus, pueden favorecer el aumento de peso algunos medicamentos (píldoras anticonceptivas, corticoides, algunos fármacos para la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia o la diabetes) y situaciones como el hipotiroidismo, el síndrome de ovario poliquístico o la menopausia. El hipotiroidismo puede empezar con cansancio, frío y aumento de peso, y se diagnostica con un análisis de sangre (TSH y T4 libre). No dejes ni cambies ninguna medicación por tu cuenta: tu médico valora si alguna influye.

Lo que no tiene evidencia

• Detox, depurativos y «reinicios». El NCCIH, el centro de salud complementaria de los NIH, cita una revisión de 2015 sin investigación sólida que respalde estas dietas para perder peso o eliminar toxinas. Algunas incluyen laxantes, que pueden causar diarrea y deshidratación. Tampoco he encontrado estudios que respalden pausar el tratamiento para «reiniciar» su efecto.
• Suplementos. Según MedlinePlus, muchas promesas de los suplementos para adelgazar no son ciertas, la evidencia de sus ingredientes es nula o muy débil y algunos tienen efectos secundarios serios. Consulta con tu médico antes de tomar cualquiera.
• Saltarse comidas o comer mucho menos. No he encontrado datos de que ayude a salir de una meseta. El consenso advierte de que comer menos con GLP-1 ya aumenta el riesgo de déficits de nutrientes y de pérdida de músculo y hueso.

Si notas que la meseta te lleva a restringir cada vez más, a sentir miedo o culpa al comer o a compensar lo que comes, busca ayuda. Los trastornos de la conducta alimentaria son problemas serios de salud mental, y tienen tratamiento.

Qué puede significar lo que te pasa

No es un fallo personal

La meseta es fisiología, no falta de voluntad: el cuerpo defiende el peso con mecanismos que no controlas. Compararte con cifras de redes sociales o con la media de un ensayo solo añade presión.

El peso tampoco es la única medida del tratamiento: la presión arterial, la glucosa, la fuerza o el descanso también cuentan. Si te preocupa qué pasa si lo dejas, lo explico con datos en el efecto rebote.

Preguntas frecuentes

¿Cuánto dura una meseta?

No tiene una duración fija. En los ensayos, la meseta del final no es una pausa antes de volver a bajar, sino el nuevo peso estable mientras sigue el tratamiento: en STEP 5 se mantuvo desde la semana 68 hasta el final, en la 104. Según el consenso de 2025, si el tratamiento continúa, la pérdida se mantiene al menos 4 años en los estudios publicados.

¿Subir la dosis rompe la meseta?

No hay una respuesta general. La ficha de Wegovy contempla subir a 7,2 mg en algunos adultos, con las condiciones de arriba. En el ensayo STEP UP, con 1407 adultos con obesidad, el peso bajó un 18,7 % con 7,2 mg y un 15,6 % con 2,4 mg a las 72 semanas (diferencia de 3,1 puntos; intervalo de confianza del 95 %: 1,6 a 4,7). Pero la dosis se asignó desde el principio, y no he encontrado ensayos publicados que prueben subirla a personas ya estancadas. Si tiene sentido en tu caso lo decide tu médico.

¿Es normal no perder casi nada el primer mes?

Es frecuente. El tratamiento empieza con dosis bajas que se suben poco a poco para reducir las molestias digestivas. En el análisis de Ard, 9 de cada 10 personas que no llegaban al 5 % en la semana 12 lo alcanzaron más adelante.

¿La meseta significa que el fármaco ha dejado de funcionar?

No necesariamente: puede estar manteniendo el peso perdido. En SURMOUNT-4, quienes pasaron a placebo lo recuperaron en buena parte. Si tu peso sube, coméntalo con tu médico.

¿Debería comer menos para salir de la meseta?

No es la respuesta: con GLP-1 ya comes poco, y comer aún menos aumenta el riesgo de déficits y de perder músculo. Tiene más sentido cuidar la proteína, la fuerza y el sueño, con la ayuda de un dietista-nutricionista.

¿Pesarme cada día me ayuda?

Registrar el peso forma parte de los programas con evidencia, pero las fuentes que cito no fijan una frecuencia. Si pesarte a diario te angustia, hazlo menos o déjalo, y coméntalo con tu médico.