Ropa y tallas al adelgazar con Ozempic, Wegovy o Mounjaro: cuándo comprar y cómo no gastar de más

Con semaglutida (Ozempic, Wegovy) o tirzepatida (Mounjaro), la talla cambia durante muchos meses, no de golpe. En los ensayos, la cintura bajó de media algo menos de 1 cm por cada kilo perdido, y la mayor parte del cambio llegó en los primeros 5 a 8 meses. Después el ritmo se frena hasta una meseta. Nadie ha estudiado cuántas tallas de ropa se bajan: lo que hay son medidas de cintura. Mi forma de leerlo: comprar poco y barato mientras el cuerpo cambia, y guardar el gasto grande para cuando el peso lleve un tiempo estable.

Qué dicen los ensayos: centímetros de cintura, no tallas

Los ensayos de STEP 1 y SURMOUNT-1 midieron el perímetro de la cintura, además del peso^[1,2]. Es la medida más parecida a una talla de pantalón que tenemos. Estas son las medias que recogen las fichas técnicas:

Un matiz técnico: la ficha de Wegovy cuenta también a quienes dejaron el tratamiento^[3], mientras que la de Mounjaro da SURMOUNT-1 solo con los datos de mientras los participantes seguían en tratamiento. Por eso las de Mounjaro son algo mayores que las del artículo original, que da un −20,9 % de peso con 15 mg^[2,4].

Con fármaco, la relación sale bastante parecida: entre 0,8 y 0,9 cm por kilo. Pero es una media de grupo. En los grupos placebo, que perdieron poco, la cintura bajó más de 1,4 cm por kilo^[3,4]. Con pérdidas pequeñas, un par de centímetros de error al medir pesa mucho. Y cada cuerpo pierde de un sitio distinto. Tómalo como orientación, no como previsión.

¿Qué se pierde exactamente? En el subestudio de composición corporal de SURMOUNT-1, con 160 personas medidas por densitometría (DXA), alrededor del 74 % del peso perdido con tirzepatida fue grasa y el 26 %, masa magra^[5]. Para cuidar el músculo, tengo proteína y músculo con GLP-1 y ejercicio de fuerza.

A qué ritmo cambian las tallas

La mayor parte del cambio llega pronto:

• Semaglutida. En STEP 4, quienes completaron 20 semanas de tratamiento y llegaron a 2,4 mg habían perdido de media un 10,6 %^[6]. Quienes siguieron perdieron otro 7,9 % en las 48 semanas siguientes^[6].
• Tirzepatida. En SURMOUNT-4, los 670 participantes que completaron las 36 semanas iniciales habían perdido un 20,9 %^[7]. Quienes siguieron con el fármaco perdieron un 5,5 % más en las 52 semanas siguientes^[7], y su cintura bajó otros 4,6 cm^[4].

En cintura, eso son unos 2 cm al mes durante los primeros 8 meses con tirzepatida, y mucho menos después (mi cálculo con las cifras de la ficha^[4]). Si compras un pantalón que te queda justo en el mes 2, puede que en el mes 4 ya te sobre.

Luego llega la meseta. En un análisis de SURMOUNT-1, la mitad de las personas que siguieron el tratamiento y perdieron al menos un 5 % se estabilizó hacia las semanas 24 a 36, según su IMC inicial. En la semana 72, entre el 87,6 % y el 90,2 % ya estaba en meseta. A las mujeres les llegó algo más tarde^[8]. Con semaglutida, en el ensayo STEP 5, el peso medio bajó hasta la semana 68 y después se alcanzó una meseta^[3]. Lo explico con más detalle en la meseta con GLP-1 y en cuánto peso se pierde.

Dónde se nota primero: cintura, caderas y pecho

Depende de dónde guarda grasa cada cuerpo. Según una revisión de fisiología de 2012, con la misma grasa total, las mujeres tienen más grasa bajo la piel en el abdomen y en caderas y muslos, y menos grasa visceral (la que rodea los órganos) que los hombres. Pero no es una regla: cerca del 40 % de las mujeres de 30 a 79 años acumula la grasa sobre todo en el abdomen^[9].

La grasa visceral suele bajar antes, en proporción. En una revisión sistemática de 61 estudios, las pérdidas de peso moderadas redujeron la grasa visceral más que la abdominal bajo la piel; con pérdidas mayores, esa ventaja se atenuaba^[10]. En el subestudio de SURMOUNT-1, la grasa visceral bajó un 40,1 % con tirzepatida, frente a un 21,3 % del peso total^[5]. Las fichas de Wegovy y Mounjaro también describen que la pérdida de grasa total se acompañó de una reducción de la grasa visceral^[3,4].

Mi lectura: es razonable que la cintura sea de lo primero que notes, sobre todo si tu grasa se concentra en el abdomen. Caderas y muslos pueden ir a otro ritmo. Pero ningún estudio con GLP-1 ha medido en qué orden cambian las tallas de cada prenda.

Con el sujetador (o sostén) pasa algo parecido. En un estudio de 2017 con 80 mujeres operadas de obesidad, el volumen del pecho bajó de media un 39,4 % en mamografías hechas unos 10 meses después de la cirugía^[13]. Es otra población, con más pérdida que la media con fármacos, pero indica que la talla de sujetador también puede cambiar bastante. Volver a medirse cada pocos meses evita comprar a ciegas.

Cuándo y cómo comprar sin gastar de más

Aquí no hay estudios: son ideas prácticas.

1. Mide en lugar de adivinar. El NHLBI, de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., mide la cintura de pie, con la cinta justo por encima de los huesos de la cadera y después de soltar el aire^[11]. Apunta también cadera y pecho cada mes y compáralos con la tabla de medidas de la prenda.
2. Compra por etapas. Mientras bajas, unas pocas piezas básicas que te sirvan unas semanas: un par de pantalones, algo de ropa interior y lo que uses a diario.
3. Prefiere lo que se ajusta. Cinturillas elásticas o con cordón, prendas cruzadas, tejidos con algo de elasticidad y cinturones con agujeros de sobra aguantan más de una talla.
4. Arregla lo que te gusta. Un taller de arreglos puede meter cintura o pierna. Pregunta antes si la prenda lo admite: no todas tienen margen.
5. Segunda mano e intercambio. Comprar usado, o pasarte ropa con familia y amistades que también estén cambiando de talla, sale mucho más barato que estrenar en cada fase.
6. Invierte cuando el peso se estabilice. El abrigo bueno, el traje o los zapatos caros pueden esperar a que lleves unos meses en un peso estable.

Sobre el punto 6 hay un matiz. En la extensión de STEP 1, quienes dejaron la semaglutida recuperaron unos dos tercios de lo perdido en un año^[12]. En SURMOUNT-4, quienes pasaron a placebo recuperaron un 14,0 % de peso en 52 semanas^[7], y su cintura subió 8,3 cm^[4]. No es una predicción para ti; seguir o no con el tratamiento se decide con quien te lo receta. Pero explica por qué hay quien guarda alguna prenda de una talla intermedia. Lo cuento en qué pasa al dejar Ozempic y en mantener el peso al llegar al objetivo.

El espejo va por detrás de la cinta métrica

Hay quien tarda en verse distinto aunque la cinta y la ropa digan otra cosa. No he encontrado estudios sólidos que midan ese desfase con GLP-1. Lo más cercano son dos revisiones con matices. En un metaanálisis de 2015 de siete estudios, casi todos con mujeres, los programas para perder peso mejoraron la imagen corporal más que el grupo de comparación en cuatro estudios, pero no en los otros tres^[14]. Tras la cirugía de la obesidad, una revisión de 60 artículos vio mejoras en algunos aspectos de la imagen corporal, pero concluyó que se ha investigado poco^[15].

Algo práctico: las medidas apuntadas y la ropa que ya no te vale son datos que no dependen de cómo te veas ese día. Si notas otros cambios que no salen en la báscula, como pensar menos en comida, lo explico en el ruido de comida. Y si la preocupación por tu cuerpo te lleva a comer mucho menos de lo que necesitas, coméntalo con tu médico.

Piel suelta y fajas: otra pregunta distinta

La ropa que te queda grande y la piel que sobra son problemas distintos. Una prenda nueva no cambia la piel, y la piel suelta no se arregla con una talla menos. Qué se sabe de la flacidez, qué ayuda y qué no, lo explico en piel flácida al adelgazar. Allí cuento que no he encontrado estudios que muestren que las fajas o la ropa de compresión prevengan o reduzcan la piel suelta. Usarlas o no por comodidad es una elección personal.

Qué hacer con la ropa que ya no te vale

Las opciones son las de siempre: arreglarla, venderla, donarla o pasarla a alguien. Hay quien se deshace de todo en cuanto deja de valerle y hay quien guarda una prenda del punto de partida, como recuerdo o como referencia. Es una elección personal y no hay una opción mejor. Ten en cuenta el matiz de antes: si te planteas tirar toda la ropa de una talla intermedia, quizá te convenga esperar a que el peso lleve un tiempo estable.

Preguntas frecuentes

¿Cuántas tallas se bajan por cada 10 kg?

Nadie lo ha medido en tallas. Con las medias de los ensayos, 10 kg menos equivalen a unos 8 o 9 cm de cintura^[3,4], pero en cada persona puede ser bastante más o bastante menos. Cuántas tallas son depende de la tabla de medidas de cada fabricante, que no es igual en todas. Lo más fiable es medirte y comparar con la tabla de la prenda.

¿Debo esperar al peso objetivo para comprar?

No hace falta esperar para todo. Lo que usas a diario se puede ir renovando por etapas, con prendas baratas, ajustables o de segunda mano. Para el gasto grande, el momento razonable es cuando el peso lleve unos meses estable. Ten en cuenta que la meseta no siempre coincide con el peso que tenías en la cabeza^[8].

¿Cuándo se nota el cambio de talla?

En los ensayos, la mayor parte de la pérdida llegó en los primeros meses: un 10,6 % a las 20 semanas con semaglutida en STEP 4^[6] y un 20,9 % a las 36 semanas con tirzepatida en SURMOUNT-4^[7]. Cuándo lo notes en la ropa depende de tu punto de partida y de dónde pierdas antes.

¿También cambia la talla de sujetador o sostén?

Puede cambiar. Tras la cirugía de la obesidad, el volumen del pecho bajó de media un 39,4 % en un estudio con 80 mujeres^[13]. Con GLP-1 no se ha medido. Volver a medirte cada pocos meses es la forma más sencilla de saberlo.