Comer con GLP-1 · Artículo
Estreñimiento con Ozempic, Wegovy o Mounjaro: causas y qué hacer
Por qué la semaglutida y la tirzepatida causan estreñimiento, cuánto dura según las fichas técnicas, 15 alimentos con fibra, un plan de 7 días y cuándo consultar.
El estreñimiento es uno de los efectos adversos más frecuentes de la semaglutida (Ozempic, Wegovy) y de la tirzepatida (Mounjaro). Pasa por dos motivos que se suman: el fármaco ralentiza la digestión y, además, comes bastante menos, así que entra menos fibra y a menudo menos líquido. Lo que suele ayudar es subir la fibra poco a poco hacia los 25 g al día, beber lo suficiente, moverte y tener una rutina para ir al baño. Si no basta, el laxante es una pregunta para tu médico o farmacéutico. Y si llevas días sin evacuar y además vomitas o tienes un dolor fuerte, busca atención médica sin esperar.
En 30 segundos
- Con Wegovy, estreñimiento en el 24,2 % frente al 11,1 % con placebo (ensayos STEP 1 a 4, 68 semanas).
- Duración con Wegovy: mediana de 47 días, frente a 8 de las náuseas.
- Tirzepatida: 11 % con la dosis de 15 mg frente al 5 % con placebo en los ensayos de obesidad (consenso de 2025).
- Fibra: la EFSA considera adecuados 25 g al día para un tránsito intestinal normal en adultos.
- Agua: la EFSA considera adecuados 2,0 litros al día para mujeres y 2,5 para hombres adultos, sumando bebidas y alimentos.
He preparado esta guía con las fichas técnicas de Wegovy, Ozempic y Mounjaro, las referencias de la EFSA, las páginas sobre estreñimiento del NIDDK, de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU., la guía sobre estreñimiento de la British Dietetic Association de 2025 y el consenso de 2025 sobre nutrición y GLP-1 de cuatro sociedades científicas estadounidenses. El panorama completo de la alimentación está en la guía de qué comer con GLP-1.
Por qué los GLP-1 causan estreñimiento
La digestión va más despacio. Según las fichas técnicas de Wegovy y Mounjaro, ambos fármacos retrasan el vaciado gástrico, es decir, el paso de la comida del estómago al intestino. El consenso de 2025 añade que a veces alteran también el movimiento y las secreciones del intestino, aunque lo relaciona sobre todo con la diarrea.
Un matiz: la ficha de Mounjaro indica que el retraso del vaciado gástrico disminuye con el tiempo y, aun así, en los ensayos de Wegovy el estreñimiento duró bastante más que las náuseas. Ninguna ficha explica por qué, así que lo prudente es pensar que influyen varios factores.
Comes menos, y eso incluye fibra y agua. El consenso recoge reducciones de la ingesta de energía del 16 % al 39 % con estos fármacos, y señala que el estreñimiento es frecuente al perder peso. Entre las causas del estreñimiento, el NIDDK incluye la poca fibra, los pocos líquidos, la poca actividad física y los cambios en cuánto y qué comes.
Proteína y grasa también frenan. El consenso advierte de que los alimentos muy ricos en proteína o grasa pueden ralentizar más el vaciado y empeorar el estreñimiento. No es motivo para abandonar la proteína, que ayuda a conservar el músculo: es un equilibrio que explico en la guía principal y en proteína y masa muscular con GLP-1.
Con qué frecuencia pasa según las fichas técnicas
En las fichas, «muy frecuente» significa más de 1 de cada 10 personas, y «frecuente», entre 1 de cada 100 y 1 de cada 10.
| Fármaco | Categoría | Qué más dice la ficha |
|---|---|---|
| Wegovy (semaglutida, control del peso) | Muy frecuente | 24,2 % frente a 11,1 % con placebo (ensayos STEP 1 a 4, 68 semanas). Leve o moderado y más duradero: mediana de 47 días, frente a 8 de las náuseas |
| Ozempic (semaglutida, diabetes tipo 2) | Frecuente | Sin duración. En el ensayo SUSTAIN 9, junto con un inhibidor de SGLT2 (otro fármaco para la diabetes), 6,7 % con semaglutida 1 mg frente a ningún caso con placebo, y no disminuyó con el tiempo |
| Mounjaro (tirzepatida) | Muy frecuente en control del peso y en el ensayo SURPASS-CVOT (diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular); frecuente en los demás ensayos de diabetes tipo 2 | Sin porcentaje ni duración |
La ficha de Wegovy indica que se observó sobre todo durante el escalado de dosis. Para tirzepatida, el consenso de 2025 recoge un 11 % con la dosis de 15 mg frente al 5 % con placebo en los ensayos de obesidad.
Cuánta fibra necesitas y de qué tipo
La Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA) considera que 25 g de fibra al día son adecuados para un tránsito intestinal normal en adultos. De hecho, fijó esa cifra precisamente con ese criterio: la función intestinal.
MedlinePlus, de la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., distingue dos tipos:
- Soluble: atrae agua y forma un gel. Está en la avena, las legumbres, los frutos secos, las semillas y algunas frutas y verduras.
- Insoluble: da volumen a las heces y parece acelerar su paso por el intestino. Está en el salvado de trigo, las verduras y los cereales integrales.
Una mezcla de legumbres, fruta, verdura y cereales integrales cubre ambos. Eso sí, la guía británica no encontró ensayos que prueben una dieta alta en fibra en el estreñimiento crónico: casi toda la evidencia es con suplementos de fibra.
15 alimentos con fibra por porción habitual
Seleccionados de nuestra base de datos y ordenados por la fibra de una porción habitual. Incluyo la proteína porque, con poco apetito, conviene que cada plato sume en ambas. Legumbres y cereales, cocidos; verduras, en crudo salvo los guisantes.
| Alimento | Porción | Fibra | Proteína | Nota |
|---|---|---|---|---|
| Frijoles negros | 150 g | 13,1 g | 13,3 g | Gases |
| Lentejas | 150 g | 11,9 g | 13,5 g | Gases |
| Garbanzos | 150 g | 11,4 g | 13,3 g | Gases |
| Alubias blancas | 150 g | 9,5 g | 14,6 g | Gases |
| Pasta integral | 150 g | 5,9 g | 9,0 g | |
| Guisantes o arvejas | 100 g | 5,5 g | 5,4 g | Gases |
| Pera | 170 g | 5,3 g | 0,6 g | |
| Aguacate o palta | 70 g | 4,7 g | 1,4 g | |
| Naranja | 180 g | 4,3 g | 1,7 g | |
| Manzana con piel | 180 g | 4,3 g | 0,5 g | |
| Judías verdes o ejotes | 150 g | 4,1 g | 2,7 g | |
| Brócoli | 150 g | 3,9 g | 4,2 g | Gases |
| Avena cocida con agua | 200 g | 3,4 g | 5,1 g | |
| Almendras | 25 g | 3,1 g | 5,3 g | |
| Kiwi verde | 100 g | 3,0 g | 1,1 g |
Datos: USDA FoodData Central, en cada ficha de alimento. «Gases» marca las legumbres y el brócoli, que según el NIDDK dan más gases a algunas personas. Las porciones son orientativas. Más opciones en alimentos altos en fibra.
Plan de 7 días para subir la fibra sin hincharte
El NIDDK aconseja añadir la fibra poco a poco para que el cuerpo se acostumbre, y los alimentos ricos en fibra dan más gases a algunas personas. Este plan suma un alimento a lo que ya comes, con líquidos repartidos durante el día.
| Día | Qué añades | Fibra añadida | Total añadido |
|---|---|---|---|
| 1 | Un kiwi (100 g) | 3,0 g | 3,0 g |
| 2 | Una rebanada de pan integral (40 g) | 2,4 g | 5,4 g |
| 3 | Nada nuevo: observa cómo te sienta | 0 g | 5,4 g |
| 4 | Avena cocida con agua (200 g) | 3,4 g | 8,8 g |
| 5 | Media ración de lentejas cocidas (75 g) | 5,9 g | 14,7 g |
| 6 | Una manzana con piel (180 g) | 4,3 g | 19,0 g |
| 7 | Un puñado de almendras (25 g) | 3,1 g | 22,1 g |
Si notas más gases, quédate dos o tres días en el paso anterior. Si no puedes con todo, prioriza lo que mejor toleres. Si estás en los primeros días del tratamiento y tienes náuseas, el consenso de 2025 aconseja evitar entonces los alimentos muy ricos en fibra; lo explico en náuseas con GLP-1 y qué comer. Si tienes una enfermedad digestiva o te han indicado limitar la fibra, consulta antes con tu médico.
Agua: cuánta y por qué importa
La EFSA considera adecuada una ingesta total de agua de 2,0 litros al día para mujeres y 2,5 para hombres adultos, sumando bebidas y alimentos. Si comes menos, también recibes menos agua de la comida.
Los líquidos ayudan a que la fibra funcione, según el NIDDK. La guía británica matiza que beber más, por sí solo, no ha demostrado aliviar el estreñimiento crónico; el único ensayo que lo probó combinó 2 litros de agua con una dieta de 25 g de fibra al día, y mejoró la frecuencia. Fibra y agua van juntas.
Las fichas de Wegovy y Mounjaro añaden que las náuseas, los vómitos y la diarrea pueden deshidratar y, a su vez, afectar a la función renal; la de Wegovy precisa que en casos raros. Si tienes una enfermedad del riñón o del corazón y te han indicado limitar los líquidos, sigue lo que te haya dicho tu médico.
Movimiento y rutina para ir al baño
El NIDDK señala que la actividad física regular puede aliviar el estreñimiento. No concreta tipo ni cantidad; si tienes alguna limitación de salud, pregunta a tu médico qué te conviene.
Para la rutina, describe intentarlo a la misma hora cada día, por ejemplo entre 15 y 45 minutos después del desayuno, porque comer activa el colon. También darte tiempo, ir en cuanto notes la necesidad y apoyar los pies en un taburete bajo.
Kiwi, ciruelas pasas y psyllium: qué dice la evidencia
La guía de la British Dietetic Association revisó los ensayos en adultos con estreñimiento crónico, no en personas con GLP-1:
- Psyllium (plantago o ispágula): es el suplemento de fibra que la guía recomienda; aumentó la frecuencia de las deposiciones y ablandó las heces. Evidencia de calidad baja, pero recomendación firme. Si te interesa, coméntalo con tu médico o farmacéutico.
- Kiwi: frente al psyllium funcionó de forma parecida, con unas 0,36 deposiciones más por semana, una diferencia pequeña. La guía menciona 2 o 3 kiwis al día durante al menos 4 semanas, y los considera buena opción si el psyllium te produce hinchazón, dolor o gases.
- Ciruelas pasas: solo dos ensayos, con menos de 100 personas, sin diferencias frente al psyllium. La guía no concluye que sean igual de eficaces. El consenso de 2025 sí las cita entre los alimentos que pueden ayudar.
Laxantes: una pregunta para tu médico o farmacéutico
El consenso de 2025 recomienda tratar el estreñimiento de forma proactiva y reconoce que a menudo hace falta algo más que fibra y líquidos. Hay varios tipos de laxantes, y el NIDDK indica que es el profesional quien elige cuál y durante cuánto tiempo, normalmente corto. Al consultar, di que usas semaglutida o tirzepatida y qué otros medicamentos tomas.
Señales de alarma: cuándo consultar sin esperar
Cuándo llamar al médico
Busca atención médica de inmediato si, además del estreñimiento, tienes:
- Vómitos, el abdomen muy hinchado o no expulsas gases.
- Dolor abdominal intenso o que no cede.
- Sangre en las heces o sangrado por el recto.
- Fiebre o dolor en la parte baja de la espalda.
La lista combina el NIDDK y el prospecto de Wegovy. Las fichas de Wegovy y Ozempic incluyen la obstrucción intestinal, con frecuencia «no conocida», a partir de notificaciones tras la comercialización. En Wegovy, el término agrupa la obstrucción intestinal, el íleo (parálisis del intestino) y la obstrucción del intestino delgado. El prospecto de Wegovy la describe así:
«Obstrucción intestinal. Una forma grave de estreñimiento con otros síntomas como dolor de estómago, hinchazón abdominal, vómitos etc.»
La ficha de Mounjaro no la recoge, pero estas señales de alarma valen con cualquier tratamiento.
El mismo prospecto describe así la pancreatitis aguda, un efecto adverso poco frecuente (puede afectar hasta a 1 de cada 100 personas):
«Inflamación del páncreas (pancreatitis aguda). Los síntomas del páncreas inflamado pueden incluir dolor de estómago grave y de larga duración, el dolor puede irradiarse a la espalda. Si presenta tales síntomas acuda inmediatamente a su médico.»
Consulta también, sin urgencia, si no mejoras con estas medidas o tienes antecedentes familiares de cáncer de colon o recto. Y si alternas estreñimiento y diarrea, coméntalo: el consenso de 2025 advierte de que un estreñimiento prolongado puede provocar diarrea reactiva.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto dura el estreñimiento con Ozempic, Wegovy o Mounjaro?
En los ensayos de Wegovy, la mediana fue de 47 días. Las fichas de Ozempic y Mounjaro no dan duración.
¿Cuántos días sin ir al baño son demasiados?
El NIDDK habla de estreñimiento con menos de tres deposiciones a la semana, heces duras o dificultad para evacuar, y recuerda que cada persona tiene su ritmo. Importa más lo que acompaña: vómitos, dolor intenso, hinchazón o no expulsar gases son motivo de consulta inmediata.
¿Puedo tomar un laxante si uso semaglutida o tirzepatida?
Es una decisión para tu médico o farmacéutico, que elegirá el tipo y la duración según tu caso.
¿De verdad funcionan los kiwis y las ciruelas pasas?
Los kiwis tienen ensayos favorables en estreñimiento crónico; las ciruelas pasas, pocos y de menor calidad. Ninguno se hizo en personas con GLP-1.
¿Tengo que dejar el tratamiento si estoy estreñido?
No es una decisión para tomar por tu cuenta: habla con tu médico. En los ensayos de Wegovy fue de gravedad leve o moderada. Si además tienes náuseas, te puede servir la guía sobre náuseas con GLP-1 y qué comer.
Fuentes
- Wegovy 2,4 mg FlexTouch (semaglutida): ficha técnica, secciones 4.4, 4.5, 4.8 y 5.1. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA).
- Wegovy (semaglutida): prospecto, secciones 2 y 4. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA).
- Ozempic 0,5 mg (semaglutida): ficha técnica, sección 4.8. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA).
- Mounjaro (tirzepatida): información del producto de la EPAR (ficha técnica, secciones 4.4, 4.8 y 5.1), versión vigente. Agencia Europea de Medicamentos (EMA).
- Mounjaro KwikPen (tirzepatida): ficha técnica en CIMA (copia nacional, fuente secundaria). Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (CIMA).
- Wegovy (semaglutida): información del producto de la EPAR (ficha técnica, sección 4.8). Agencia Europea de Medicamentos (EMA).
- Dietary Reference Values for nutrients: summary report (fibra dietética y agua). Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA).
- Fibra soluble vs. insoluble. MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. (NIH).
- Eating, Diet, & Nutrition for Constipation. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH).
- Treatment for Constipation. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH).
- Symptoms & Causes of Constipation. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH).
- Definition & Facts for Constipation. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH).
- Treatment for Gas in the Digestive Tract. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIH).
- Mozaffarian D, et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint Advisory from ACLM, ASN, OMA and The Obesity Society. Obesity. 2025;33(8):1475-1503. doi:10.1002/oby.24336. Obesity (The Obesity Society, Wiley).
- Dimidi E, et al. British Dietetic Association Guidelines for the Dietary Management of Chronic Constipation in Adults. J Hum Nutr Diet. 2025;38(5):e70133. doi:10.1111/jhn.70133. Journal of Human Nutrition and Dietetics (British Dietetic Association, Wiley).
- FoodData Central (valores por 100 g de cada alimento citados en las fichas de /alimentos/). U.S. Department of Agriculture, Agricultural Research Service.